什么是幼兒急疹？

幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒寶寶最常見的一種急性出疹性疾病。多發(fā)生于兩歲以下嬰幼兒，以6個月到18個月小寶寶最多見。一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)發(fā)病更多。6個月之后的嬰兒首次高熱很多是由于幼兒急疹引起的。

臨床特征為高熱3～4天，然后驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，病情很快恢復(fù)。

為什么會有得幼兒急疹？

主要由人類皰疹病毒6(HHV-6)型感染引起的，其他少見的病因有人類皰疹病毒7型(HHV-7)、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。病毒可以通過呼吸道分泌物、唾液傳播。

因為當(dāng)寶寶到了6個月之后，從媽媽那“繼承”來的抗體漸漸減少，但自身的免疫系統(tǒng)又沒發(fā)育成熟，所以這時寶寶開始容易生病了。而幼兒急疹往往就是第一個找上門來的病。

因此，剛出生不久就發(fā)熱或者3歲以后的大寶寶發(fā)熱，不先考慮幼兒急疹。

幼兒急疹的臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱期

突然出現(xiàn)39度以上的發(fā)燒，大部分持續(xù)3天，也有少部分可以持續(xù)6天甚至更長。同時孩子可能會有煩躁易怒，鼻塞，流鼻涕，輕微腹瀉這些表現(xiàn)，很少會有咳嗽。高熱時期可伴隨驚厥、煩躁、咳嗽、嘔吐、以及腹瀉，有的患兒在高熱時可出現(xiàn)抽風(fēng)。除此感冒癥狀不明顯，精神和食欲尚佳，但會有咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大。表現(xiàn)為高熱與輕微的癥狀及體征不相稱。

2.出疹期

典型的“熱退疹出”。病程第3～5天體溫驟然退至正常，同時或稍后出現(xiàn)皮疹。皮疹散在，為玫瑰紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，很少融合。首現(xiàn)于軀干，然后迅速波及頸、上肢、臉和下肢。皮疹持續(xù)24～48小時很快消退，無色素沉著，也不脫皮。

在這里需要說明的是，幼兒急疹不同于嬰兒麻疹，麻疹是在出疹時有高熱，而幼兒急疹則是在退熱以后才會出疹。

由于幼兒急疹是熱退后才會出現(xiàn)皮疹，所以很多人說幼兒急疹的診斷是“馬后炮”，這也是目前醫(yī)學(xué)的局限性。

幼兒急疹怎么護(hù)理？

發(fā)熱是人體對病原菌的生理抵抗過程，可以刺激身體某些防御機制，是身體對抗感染的積極行為。但同時發(fā)熱也會使孩子覺得不舒服，它增加了孩子對液體的需求量，并提高了心率和呼吸頻率，有些可能還伴有寒顫和四肢冰涼等表現(xiàn)。一般我們提倡體溫超過38.5℃應(yīng)給孩子服用退熱藥物。

1、控制體溫

寶寶發(fā)熱38.5℃以下物理降溫；發(fā)熱38.5℃以上服用退熱藥，如布洛芬和對乙酰氨基酚。不同的退熱藥，濃度不同，一定要注意按照正確的用量給寶寶服用。

主要有兩種退熱藥：

? 對乙酰氨基酚（常見藥：泰諾林）

2016年新版的兒童發(fā)熱指南指出，2個月以上的孩子，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2），或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，就可以使用對乙酰氨基酚退熱，2次用藥的最短時間間隔為6小時。

 

? 布洛芬（常見藥：美林）

6個月以上的孩子可以選用布洛芬或者對乙酰氨基酚，2次用藥的最短間隔6-8小時。

不建議這兩種退熱藥交替使用，這是美國兒科學(xué)會和我國最新指南反對這樣做法的。因為家長很容易喂錯藥，這樣的后果是很嚴(yán)重的。

2、關(guān)于發(fā)熱驚厥護(hù)理

孩子發(fā)生高熱驚厥的時候，通常表現(xiàn)為全身僵直抽動、雙眼翻白、意識喪失，時間大約持續(xù)幾秒到一分鐘。

此時，最關(guān)鍵的做法在于以下幾點：

?將孩子放于平側(cè)臥位，遠(yuǎn)離堅硬和尖銳的物體；

?可用紙巾或毛巾擦去分泌物，避免嘔吐物吸入窒息；
?不要往孩子的嘴里塞任何的東西，也不要按脈博、掐人中；
?如果驚厥時間過長，或反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)意識不清，應(yīng)緊急送就近醫(yī)院立即搶救治療。

3、關(guān)于物理降溫

寶寶發(fā)熱期間，照顧寶寶的重點，是讓寶寶感覺舒適。保持孩子所處環(huán)境涼爽舒適，天氣炎熱時可以開空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

? 多喝水

發(fā)熱會增加身體對水分的消耗和需要，保證足夠的液體攝入，6個月以內(nèi)的孩子多喂奶，6個月以上的孩子建議多喝水。

? 飲食

飲食以清淡易消化為原則。選擇易消化清淡的輔食。

 ?不捂汗

寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，發(fā)燒的時候身體產(chǎn)生的熱量大于散熱量，加衣服、捂被子的做法，不但不利于降溫，還有可能使體溫升高，誘發(fā)高熱驚厥。

正確做法是以寶寶的感受為主，冷了適當(dāng)加衣，熱了減少衣被，而不是一言不合就"捂汗"！

? 溫水浴

2016年最新版的發(fā)熱指南已經(jīng)不再推薦 --溫水浴的物理降溫方法。因為新觀點認(rèn)為，在使用退熱藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時間內(nèi)退熱效果更好些，但會增加患兒不適感，比如哭鬧、寒顫、皮膚雞皮疙瘩。更不建議冰水（冰枕、冰塊）擦浴。

實際上有醫(yī)生認(rèn)為這樣能讓孩子更舒服，但是不能退燒；甚至也有醫(yī)生認(rèn)為，這樣既不能退燒，也不能讓孩子更舒服。

所以以孩子舒適度為主。如果用溫水給孩子擦浴，孩子覺得這樣舒服，這樣做未嘗不可。但是當(dāng)孩子出現(xiàn)反抗或寒顫的時候，應(yīng)馬上停止這種行為。

 

? 拒絕酒精擦浴

因為寶寶的皮膚非常薄，比較嫩，體表面積比較大，用酒精給他擦浴，皮膚表面很容易吸收酒精，進(jìn)入體內(nèi)代謝，對孩子的肝臟、腎臟都會有或多或少的損傷。

之前東莞一名1歲男孩發(fā)燒不退，父母為了讓孩子盡快退燒，用工業(yè)酒精給孩子擦拭全身，結(jié)果導(dǎo)致孩子多器官衰竭最終死亡！

? 退熱貼

發(fā)熱指南從來沒有把退熱貼作為退熱處理方法推薦，但在國內(nèi)很流行，可以當(dāng)是家長的一種安慰劑使用。如果寶寶不抗拒可以使用，但如果寶寶不愿意貼，家長也不必勉強，因為退熱貼的退熱效果實在很有限。

 

寫在最后

總的來說，當(dāng)寶寶發(fā)燒發(fā)熱了，讓寶寶多喝水。超過38°5就服用退燒藥，同時密切觀察。一旦精神狀況不好，呼吸急促或者其他異常就要及時就醫(yī)。皮疹出來后會自行消失，不需要特殊用藥治療。

希望各位家長面對幼兒急疹這個紙老虎能心里有底，保持鎮(zhèn)定，對癥用藥護(hù)理。寶寶生病既是對寶寶的考驗，也是對家長的考驗！

信息來源：山大二院新生兒監(jiān)護(hù)病房